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顴骨顴弓修復

[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2011-10-12 12:29:19 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:顴骨顴弓修復, 顴骨顴弓整形, 顴骨, 顴弓, 整形修復

顴骨顴弓修復是很多整形修復的一種,象其它整形美容手術一樣,顴骨顴弓整形術後也有可能出現一些併發症或不滿意情況需要進行顴骨顴弓修復。最常見的併發症就是顴骨顴弓移位,顴骨顴弓缺損,上頜竇前壁缺損,顴弓薄弱和表情肌下垂。這些併發症的出現多與術式選擇不當有關。比如顴骨顴弓前端截骨降低術,必須使顴骨顴弓前端內收及下旋才能起到降低顴部的目的。使用這種方法則很可能造成術後骨片移位,表情肌下垂和顴部凹陷畸形。不幸的是有不少整形美容外科醫生仍然只使用這一方法進行顴骨顴弓整形。所以術後出現問題者並不少見。

顴骨顴弓整形術後下垂顴骨顴弓下垂復位後
顴骨顴弓前端截骨術後骨片移位CT。左側CT片示顴骨顴弓前端旋轉下移造成眶外下側凹陷及骨缺損。右側CT片示顴骨顴弓復位,兩處鈦釘鈦板固定。


顴骨顴弓整形術後無效果
沒有效果的顴骨顴弓手術CT片,同一病人術前(左側)術後三維重CT片。右側圖片中可見顴骨前端被鋸開,但沒有進行任何移動,所以面部外形不會有改變。

出現上述的一些問題後,求美者多認為手術失敗或顴骨顴弓整形失敗,而尋求修復。另外一種情況就是手術沒有達到預期的效果,術後顴骨顴弓根本就沒有變小,面形也沒有縮窄。CT檢查的表現多為只看到在顴骨的位置或顴弓的前端有一條明顯的截骨線,除此之外看不到任何截骨的痕跡,顴骨顴弓的結構看不到任何變化。這種情況下仍要求行顴骨顴弓修復術時,手術方式也與初次手術有所不同。

由於顴骨顴弓已經經受過一次手術,所以手術時機選擇之一,是在前次手術截骨線還沒有癒合時,也就是說最好在術後6周內手術,這樣可以利用第一次手術的截骨線。時機選擇之二,是至少第一次手術半年以後,等截骨線完全癒合,再根據需要重新截骨。兩種時機選擇各有優缺點。早期修復的優點是骨骼還沒有癒合,不用截骨;移位骨片在新的位置還沒有形成粘連,比較容易移動還原;肌肉及軟組織沒有萎縮,更有可能完全恢復外形和功能。晚期修復的優點是腫脹基本完全消退,可以更好地分析外形和功\\能變化並進行修復,因為修復不應該只是恢復原貌,更應該完成第一次手術所沒有達到的手術效果;不會在短時間內有二次手術打擊;手術中出血較早期者少。

顴骨顴弓移位修復

表現:顴骨顴弓移位是有些手術方法常見的併發症。由於移位的骨骼深在及手術造成的腫脹影響觀察和判斷,術後早期一般不會有明顯的異常,多在手術後半年出現症狀。顴骨顴弓向下內側移位,造成面中部凹陷畸形,面部軟組織隨之下垂,呈現衰老的外觀。多數患者沒有功能受限,但如果移位嚴重可致張口受限或局部壓迫感覺。CT檢查可清楚的看到移位骨片的新位置。

顴骨顴弓整形術後CT顴骨顴弓下垂內收 顴骨顴弓整形術後顴部凹陷
左側CT片示顴骨顴弓整形後顴弓向內下移位,顴骨不再連續有明顯的臺階可見。右側照片為患者面部外觀,可見顴部,也就是外眼角的外下處有明顯的凹陷。

修復:如果移位不嚴重,對功能和外觀沒有影響者不必要修復。需要修復者可以根據情況選擇早期和後期修復。雖然早期修復更有利於外形和功\\能完全恢復,但多數情況下發現問題都已是手術後晚期。由於軟組織的變化和骨骼本身的萎縮和被切除,顴骨顴弓已不可能恢復到手術以前的外形,修復手術時不應該追求完全將骨骼恢復到手術以前的狀態,而是應該在目前基礎上對修復手術所要達到的效果重新定位。所以作為受術者主要應該表達對目前狀況是怎樣不滿意及希望達到的效果如何。作為手術大夫應該認識分析目前的情況,判斷達到受術者要求的可能性,在保證功能與解剖結構合理的情況下,儘量達到受術者滿意的效果。

具體修復方法:因具體情況而定,基本上以復位骨片到正常的解剖位置並堅強固定為主。為了能移動骨片使面部變窄,第一次手術時多已經切除或磨除了部分顴骨顴弓。顴肌復位後多有一定程度的骨缺損,缺損程度不大者骨片復位後有一定的間隙不造成任何不良後果,但如果間隙過大可能出現骨不連或遠期的面部凹陷。這時應該動員顴骨其它部位的骨骼使間隙儘量變小。必要時可以進行自體骨骼移植以填補間隙。骨片復位後已經不能再用其它方法進行固定,所以不管第一次手術有沒有進行內固定 修復時必須用鈦釘和鈦板固定,而且為了起到填補間隙的作用最好兩處以上用鈦板固定。見本頁第一對CT片圖片。

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