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頜面外傷早期修復

[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2013-02-16 22:15:51 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:頜面外傷 早期修復 頜面骨 顱骨 頜面外科 急診 神經外科

頜面外傷的定義

人體的頭面部骨骼共有22塊,分為顱骨和頜面骨兩個部分。通俗的講就是組成顱腔包括腦組織,或者說有機會與腦組織接觸的頭面部骨骼叫做顱骨,共有8塊,成對者較少,只有兩塊成對分佈在頭顱的兩側。其餘不參與構成顱腔的骨骼為頜面骨,共有14塊,成對者較多,只有兩塊骨骼,也就是梨狀骨和下頜骨非成對存在。

頜面外傷就是指這14塊頜面骨骼受外力的作用出現了骨折和不同程度的移位。顱骨的外傷側稱為顱外傷。人的頭部受傷時傷情往往是複雜的,多樣性的,並且多有顱骨外傷及頜面部外傷同時存在。頭面部的外傷很常見,但多為軟組織傷,不涉及骨骼時不構成頜面外傷或顱骨外傷。

頜面外傷因受傷骨骼不同波及的範圍不同而有各種不同的臨床表現。比如常見的有咬合,也就是牙齒的正常咬全關係異常,複視,鼻塞,甚至呼吸困難及發音障礙等。但有一點是共同的,那就是頜面骨折並移位後,如果不修復的情況下,頜面骨畸形癒合,也就是說移位後的骨骼在不正常的位置長合了。這種情況下必然出現各種各樣的遠期面部畸形或伴有功能障礙。可怕的是這些面部的外形改變及表情功能障礙在受傷的早期,由於腫脹的原因是不會表現出來的,因此傷者及醫者多忽視頜面外傷的早期治療。

頜面外傷早期修復

頜面外傷的早期修復就是指在頜面骨骨折移位後,畸形癒合以前,對移位的頜面骨骼進行修復。因為骨骼外傷一般在三個月後形成比較牢固的骨性癒合。所以一般認為所謂的早期修復就是指在受傷後的三個月內進行修復。這時因為移位的骨骼還沒有畸形癒合,手術容易,並且手術創傷小,術後外形及功能可以基本上完全恢復到受傷前的水準。三個月以後的任何修復都屬於晚期修復,這時的修復難度增大,修復效果不如早期理想。

面部外傷後只有骨折或骨裂,沒有移位且固定牢靠的頜面骨折沒有必要進行手術修復,但應該進行妥善的固定。頜面骨外傷後的骨折是否穩定,或是說已經骨折的頜面骨是否會出現後期的移位,應該讓有經驗的醫生進行判斷。對於不穩定的骨折建議早期及時固定。

早期修復一般是指在受傷後三個月內,但並不意味著從受傷到早期修復的時機有三個月的時間。因為傷後第一到三個星期內一般也不適合進行頜面外傷的修復,除非在進行顱腦外傷手術時同時進行頜面骨修復,這種情況在國內的醫療操作中並不常見。在上述這一段時間內首先要排除和治療有可能引起生命危險的外傷,比如腦外傷和內臟外傷等。只有排除或治癒了腦外傷或其它內臟外傷後才可能進行頜面外傷的修復。所以實際能進行頜面外傷早期修復的視窗也就是兩個多月的時間。傷者及接診醫生都應該清楚這一點,避免錯過了頜面外傷的最佳修復時機。

早期診斷

在醫學影像診斷技術這麼發達和普及的今天,頜面外傷的早期診斷是件很容易的事情。幾乎所有頭面部外傷者到醫院後都會進行頭腦CT檢查,大多數情況下這些檢查也包含了頜面骨骼。所以即使頜面骨外傷後骨骼只有很細的裂縫也能夠早期及時的診斷出來,更不用說有明顯的頜面骨碎裂及移位元的情況。

頜面外傷 頜面外傷CT
左側頜面外傷後早期,肉眼幾乎看不出面部有畸形,接診醫院只進行了簡單皮膚傷口縫合。但CT片顯示有明顯的頜面骨骨折和移位。

頜面外傷早期修復
另一患者面部外傷後,上頜骨及鼻骨出現粉碎性骨折並明顯移位。

需要提醒的是接診醫生應該考慮到有頜面骨折的可能,並進行頜面骨的影像學檢查,不要單純把注意力集中在顱腦外傷上面。

如果沒有進行頜面骨的影像檢查,或進行了檢查但沒有診斷出頜面外傷,實際上這種漏診的可能性很小。等面部畸形,或複視及牙齒咬合異常等功能障礙逐漸表現出來時,再進行頜面骨的影像學檢查仍可以做出明確診斷,但卻往往錯過了早期修復的時機。

早期修復的意義

隨著醫療技術的發展和進步,現在的醫療從技術上講是“鐵路員警各管一段”,這種情況下專科醫生只對自己專科的情況重視和熟悉,對涉及其它專科的情況往往認為不重要或不必要進行處理。而全科醫生也不會進行顱頜面外傷的處理。所以加強專科之間、甚至不同醫院之間的合作非常有必要。

在工作中有時會遇到一些有先見的患者在得知自己有頜面外傷,並且被告知不必急於修復時仍然找到馬福順博士進行有關諮詢。進行評估後馬博士對必須要進行手術者進行了手術,取得很好的效果。但頭面部外傷後能夠及時找頜面外科醫生就診者只占很少的比例,只有所有的頭面部外傷者在排除生命危險後得到頜外科專科醫生的診斷和處理,才能有效避免繼發的面部畸形和功能障礙。這一點在我國的醫療體制內做的還很不夠,幾乎沒有不同專科間的橫向推薦,也極少有數名專科的醫生共同合作處理同一個病人的情況,更不用說不同醫院間的醫生共同合作處理一個病人。就連中國的“執業醫師法”似乎也並不鼓勵這種醫院間的醫療合作。

因此,在臨床工作中很遺憾地看到更多的病人錯過了早期修復的機會,還不得不進行晚期的修復。因為他們中大多數人還很年青,接受不了面部畸形或功能障礙的現狀。但這時的修復已經不能說是真正意義上的完全修復。一則因為骨骼畸形癒合後,修復手術時還要重新截骨,並且移位的骨骼在畸形的狀態下癒合後多有不同程度的骨質吸收和形狀變化,也就是說即使能將移位的骨骼復位也不能完全恢復受傷前的面部形態。更嚴重的是頜面骨畸形癒合長時間得不到修復可引起面部表情肌的萎縮甚至纖維化,骨骼修復雖可以恢復面部的靜態外形,但表情運動和情感表達功能會受到終生影響,而且表情肌的修復在整形外科領域還是沒有克服的難題。

據瞭解,在我國多數醫療機構,頭面部外傷者最常見遇到的流程是首先到急診科,請神經外科醫生會診,有顱腦外傷者會被收入病房或留觀待床準備手術。影像學檢查顱腦無異常或有顱腦外傷經過手術治癒後,如果影像學檢查結果顯示有頜面骨骨折,醫生一般會告訴病人檢查結果中雖有頜面外傷,但沒有大的危險,沒有必要緊急處理,後期再進行修復就可以。這樣病人就出院了,也不會把自己的頜面外傷放在心上,直到發現自己的臉形出了問題,錯過了最佳的修復時機,頜面外科醫生及患者只能痛心疾首。

隨著交通參與者的增多,交通工具的變化和普及,頜面外傷的發生率有上升的趨勢,並且這種外傷多發生於青狀年。設想一個年青人因為一次交通意外,因為沒有對外傷有足夠的重視而錯過了最佳修復機會,他會留下終生面部畸形或功能障礙,他的生存品質會受到很大的影響。而能輕而易舉地改善他命運的或許就是醫療工作者一個善意的提醒或友好的推薦,這才應該是醫者的操守。做為傷者也應該多瞭解一些頜面外傷的知識,重視自己的傷情,脫離生命危險或出院後多進行一些諮詢,才是應對現狀之策。

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