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切除過多下頜角修復

[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2011-10-12 16:33:28 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:下頜角磨骨, 下頜骨切除過多, 下頜骨修復, 脂肪移植

下頜角磨骨手術方臉整形時,為了追求瘦臉效果而過多地切除下頜骨的情況經常發生。尤其是前些年在下頜磨骨剛剛興起的時候,由於對下頜骨切除後遠期變化的認識不足,為能夠在短期內看到明顯的效果,醫生就多切除一些骨頭,甚至有些機構還以切除骨頭的多少收費,所以切除過多的情況更是常見。隨著外科醫生對骨骼切除後遠期變化的認識加強,以及手術技術的改進,大部分醫生已經不再用切除大量骨骼的方法增強瘦臉效果,但早期已經切除過多或目前少部分醫生仍採用大量切除方法所造成的不良外觀,例如馬臉畸形等可能需要修復。

切骨過多下頜角修復
左側照片,下頜角磨骨整形時下頜骨切除過多,正面外形不滿意。右側照片,修復手術後外形改善。

切除過多下頜角骨修復前後側位
修復前可見下頜骨的下緣凹陷,應有的弧線消失。修復後下頜下緣的弧線自然流暢。

下頜骨切除過多修復前後對比
修復前從耳垂下方到下巴頦,下頜骨下緣的外形是一條直線。術後這一直線畸形得到了糾正。

下頜角切除過多ct圖片正常下頜骨CT圖片
左側是這位美女下頜骨磨骨後下頜骨的CT片,與右側沒有手術過的下頜骨相比,見下頜下緣呈直線狀,
下頜角的角度(

照片上的這位美女做了顴骨顴弓整形和下頜角整形,也叫做顴骨顴弓磨骨及下頜角磨骨瘦臉手術,本來想讓自己的臉變瘦一些,但最後結果不滿意。問題是在下頜角整形時,將下頜骨過多地切除,顴骨顴弓整形時採用了顴骨顴弓前端截骨的方法,只把顴骨顴弓的前段變窄了,但顴弓的後半部分,也就是耳朵前方的部分顯得更加突出,造成了從正面看“陀螺臉”,從側面看“馬臉”的外觀。隨著時間的推移,這種不滿意的外貌改變越明顯。自己也越來越覺得應該進行修復,所以在她第一次手術十幾年後下定決心選擇了修復手術。修復後雖然不能達到象她期待的那樣--完全恢復手術前的樣子,但面部的整體輪廓比修復前有很大提升,她也對修復手術效果表示滿意。

修復手術方式的選擇

理論上來講,過多切除或磨除了下頜骨所造成的不良外觀,應該用填充骨骼的方式來修復,以恢復已經變的過小或局部有凹陷的下頜骨的外形。實際上早期的下頜骨修復手術也是這樣做的。用從受術者自己身體其它部位取得的骨骼組織,移植到下頜骨進行下頜骨的修復。由於自體骨來源不容易,再加上移植骨的塑形及固定難等因素,使很多醫生選擇了比如鋼板,人工骨或固體矽膠等具有一定強度和硬度的人工材料來進行修復。然而將這些人工材料永久地固定在下頜骨上對整形外科醫生也很挑戰,因為下頜角及下頜骨下緣均為游離緣,且經常處於運動狀態,即使用鈦釘進行固定,隨著鈦釘周圍的骨質吸收,假體也有可能在若干年後出現鬆動。另外,人工材料對於人體來說畢竟是異物,都會造成對其周圍組織的壓迫,引起吸收和不適。

為了找到簡單易行,創傷小,不在體內留下異物的下頜骨修復方法,馬福順博士試用了自體脂肪移植,對在下頜骨磨骨時過度切除下頜骨的受術者進行修復,取得了很好的效果。這一位美女修復切除過多的下頜骨時就是利用了自己的脂肪進行填充的。修復手術後兩年拍攝的修復後照片,可見脂肪成活良好,修復後下頜下緣外形滿意。在這位美女的修復手術之前及之後,馬福順博士也利用自體脂肪移植的方法,對於其它一些因為下頜骨切除過度而出現面形不滿意者進行了修復,均取得很好的效果。

脂肪移植的修復方法只能從外觀上對面部的外形輪廓進行修復,不能真正地把下頜骨進行復原,實際上不論用那種方法都不可能復原下頜骨,只能追求面形上的改觀。利用自體脂肪進行下頜骨修復後,用手觸摸下頜骨及用CT對下頜骨成像時,下頜骨的手感及影像學並不會有改變。另外,脂肪移植時其成活率的不同對最終手術效果也產生影響,但優點是可以進行多次脂肪填充直至達到理想的目標為至。正像這位美女一樣,馬福順博士修復的下頜骨多數只需要一次脂肪填充就滿意,但也有需要經過幾次注射才滿意者。

背景故事

馬福順博士認識這位元姑娘是在她修復手術十幾年之前,為了敘述方便,我們暫且給這位美女起名為“Lily”。當時Lily還有她的一位朋友找到馬福順博士諮詢,要做下頜角磨骨瘦臉手術。Lily先讓她的朋友找馬博士做了手術,她觀察了自己的朋友一個多月,總覺得她的朋友臉形變化的好象不夠大。於是Lily就找另一位整形外科醫生為她做了手術。又過了一個多月後Lily的朋友找到馬博士說自己的手術效果不明顯,沒有Lily的臉形變化大,問能不能再做一次。經過詢問,馬博士才知道原來Lily找另一個醫生做了手術,手術後一個多月就能看到明顯的手術效果。所以Lily的朋友才著急了。

當時馬博士沒有見到Lily本人,下頜磨骨的經驗也不多,所以不敢說Lily的遠期效果會如何。由於Lily的朋友,也就是馬博士的手術客人才手術後剛剛三個月,正好處於局部疤痕反應明顯,再次手術不好做的時候,要想再做一次時間還太早。於是馬博士就勸Lily的朋友再等半年,如果還是覺得不滿意可以找馬博士免費再做一次。

Lily及她的朋友做手術的時間在1994年,當時下頜磨骨手術不象現在這麼流行,做的人不是很多,所以馬博士印象很深。也一直把Lily的朋友有可能再回來做一次手術的事情記在心上,等她回來找馬博士。可是等了半年她沒有來,等了一年還是沒有來。馬博士沒有留Lily朋友的電話,也沒有Lily的電話,所以沒法與她們聯繫。等到二年的時候Lily的朋友還沒有來,馬博士覺得她不會來了,正為不知道Lily朋友恢復如何而感到遺憾的時候,Lily來找馬博士了,不是為她的朋友,而是為自己而來,因為她覺的自己的手術效果不好,沒有馬博士給她朋友做的好看。想讓馬博士看看是怎麼回事。這時馬博士才知道,原來Lily的朋友找完馬博士後沒有多久,腫再消一些,Lily的朋友就對手術效果很滿意了,所以不來找馬博士。而是輪到Lily自己找馬博士了。

當時,馬博士看了Lily的手術後臉形,經過對Lily手術部位的檢查,覺得下頜骨切的是稍微有些多,使面形看上去不自然。但是臉形的不自然還沒有象十幾年後照片中所示的那麼明顯,覺得沒有必要再做一次手術,也就把她勸回去了。

之後不久馬博士就出國了,在國外呆了六年後回來,原來的聯繫方式也都換了,沒有想到的是Lily還是想方設法找到了馬博士。這時馬博士又給她照了相,發現她比若干年前還是有了不小的變化,這些變化的結果使她的臉形更加不自然,與Lily的朋友比容貌差距更大了。因些她就是咬准了要找馬博士為她修復,一開始馬博士總感覺她的手術不好做,她也有在身體其它部位放置假體後不適又取出的經歷,所以不願意用任何假體修復,取自己的骨頭也不太情願。找不到合適的修復方法,又拖了幾年。直到她同意了用自體脂肪進行修復後才把修復手術給做了。

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