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上頜前突整形對比照片

2012年9月首頁之星
[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2012-09-04 23:40:48 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:上頜前突, 上下頜前突, 上頜骨, 下頜骨, 下頜後縮

上頜前突,也稱做“天包地”,是指上頜骨發育過度所造成的上頜過度向前突出的外觀。下頜發育不良時,上頜骨與下頜骨的相對關係不正常,也就是說下頜骨可以明顯的向後縮,使上頜骨相對向前突出,形成上頜骨前突的假像。極少數情況下上頜骨前突與下頜骨後縮會同時存在,這時應該用上頜骨與顱底骨骼的相對關係做為參考來判斷有無上頜骨前突的事實,而不是單純靠上下頜骨的相對關係來判斷是否有上頜骨前突的存在。

雖然本頁面的標題為上頜前突整形,但實際臨床工作中幾乎看不到單純的上頜骨前突,幾乎所有的上頜骨前突都伴有下頜骨的異常。在生長發育的過程中,如果上頜骨發育過度,為了上下牙齒對合的功能需要,下頜牙齒也會被動向前突出,牙齒向前突出如果同時刺激和帶動了下頜骨過度發育,則會同時伴有下頜骨的骨性前突;如果牙齒的前伸並沒有帶動下頜骨過度發育,僅有牙齒向前過度傾斜,則會形成牙性下頜前突,下頜骨本身的突度是正常的。所以上頜骨前突整形時一般要同時對下頜骨進行手術整形,以防止單純後移上頜骨造成醫源性反頜。從這種意義上講,所謂的上頜前突整形,實際上是指外觀上的上頜前突,但實際結構中的上下頜前突整形,只不過這時的上頜前突占主導地位而已。

上頜前突整形
上頜前突整形後人中長度與下頜的高度比例更加協調,中面部高度與下巴頦高度的比例趨於正常。

上面照片是這位女士進行上下頜前突整形術前及術後一個月時的正面照片。雖然一個月的時候腫脹還不會完全消退,但她的面部外形已經比較自然了,手術的效果也開始顯現出來。正面照片不會顯示上頜及下頜向前突出,但我們卻能看到由於上下頜前突給容貌所帶來的影響。如果以兩側口角的連線為界將面部分為上半部分和下半部分,我們就會發現術前照片面部中上半部分的比例過大,下半部分也就是下巴、過於短小,整個臉型給人的感覺是頭重腳輕。術後照片看上去雖然還有些臃腫,但面部的比例關係恢復正常,臉型變得更加端莊。

上頜前突整形側面
上頜前突整形後嘴不再向前突出,嘴唇不再外翻,面中部不再有突出的外觀。

 上下頜前突整形側位
手術後上唇人中的長度變小,下唇的唇頦角變淺,下唇外翻的感覺消失。

天包地的整形效果總是在側位看的最清楚,本例也是這樣。上面兩組照片分別是左側及右側面部手術前後的對比,從照片中可以看出這位女士的側臉在手術前後有明顯的變化。借助輪廓連線的方法我們可以清楚地分析手術前後所發生的變化。連線A-B是眉間到上唇最前端的連線,從這一點到下巴頦最下端的連線為B-C。由連線A-B和B-C構成了角∠ABC,我們可以稱這一角為上頜前突角。

上頜前突整形分析臉型輪廓連線分析
連線法對上下頜前突進行輪廓分析。

比較發現,術後a-b段的長度比術前A-B段的長度變短,說明手術時將上頜骨截骨上移了,致面中部的上下高度變小。術後∠abc比術前的∠ABC角度變大,說明上下頜前突整形手術時將上下頜骨向後移動,改善了上下頜向前突出的外觀。上下頜骨的後移給上下唇帶來的外觀變化是雙唇不再向外翻,下唇的唇頦角變淺,角度變大,見黃色箭頭所示。口唇的另一個重大變化就是上下唇之間的關係,術前上唇明顯突出於下唇的前面,術後雖然上唇仍然位於下唇的前方,但已不再象術後前那麼明顯。

上頜前突整形對比照片
上頜前突整形術後,口鼻向前突出的外觀改善,上下唇外翻得到矯正,下巴頦的長度及突度顯得增大。

斜位的變化也主要表現在上下唇及下巴頦上。術後上下唇不再突出,上下唇外翻的程度也變小。雖然沒有對下巴進行任何整形,由於上下唇的回縮,使下巴頦顯得向前突出了。

類似這位女士的上下頜前突在亞裔中很常見。其特點是以上頜的前突為主,上頜前突使面中部有下垂的感覺。所以很多求美者在諮詢的時候,只是關注上頜的問題,認為只對上頜進行整形就可以解決問題。但實際上,這種上外觀上的上頜前突總是伴有下頜前突,下頜的前突可以是骨性前突,也有可能只是牙性前突。如果只對上頜骨進行後移整形會引起醫源性咬合異常。

為了改善面中部及上唇下垂的外觀,對於這類以上頜前突為主的上下頜前突整形時,手術醫生一般會在將下頜骨後移的同時將其上移,以上提上頜骨,從而帶動上唇上移,改善面中部下垂的外觀。具體上移的程度以不引起牙弓咬合面不平為准。

關於需不需要進行牙齒正畸也是很多求美者所關心的問題。傳統的上下頜前突整形及反頜整形手術多需要在手術前進行正畸,以恢復代償前的自然咬合關係。這樣有助於整形外科醫生正確判斷咬合關係異常的程度。隨著醫學影像學方法的發展,已經可以通過影像學手段在術前精確地判斷咬合關係異常及上下頜骨相對關係異常的具體情況。整形外科手術技術的進步也讓整形外科醫生可以預判和預構最終的咬合關係。所以很多外科醫生在上下頜前突整形手術前已經不再進行術前正畸。

如上所述,由於整形外科醫生在手術時已經預留了咬合關係自行矯正的空間。術後在咬合功能和語言功能的引導下,牙齒的排列和咬合關係會在一到兩年的時間內自我調整,有效調整。這種調整一般都會使最終的牙齒咬合關係恢復正常。如果術後兩年仍有咬合異常,可考慮進行適當的正畸。但這種正畸一般也會是簡單的牙齒正畸。

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