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顴骨顴弓手術後面部下垂及凹陷畸形修復

[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2011-10-29 01:00:02 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:顴骨顴弓下垂修復, 顴骨顴弓復位, 面部凹陷畸形, 面部下垂
顴骨顴弓整形後下垂是每位受術者很關心的問題,也是在網路上熱議的問題。這是因為有些手術方法,比如顴骨顴弓前端截骨術,比較容易出現下垂的併發症。當顴骨顴弓前端截骨出現面部下垂的併發症時,多伴有顴骨顴弓本身位置的下移。也可以說正是因為顴骨顴弓的骨性結構發生了下移,才引起面部軟組織下垂。因此,要糾正面部的下垂必須要修復下移的顴骨顴弓,將其復位到手術前的水準,才能從根本上徹底解決面部下垂的問題。

 

如果顴骨顴弓下移距離大,則其支撐功能會受到影響,使側面部失去骨性支撐,造成局部的凹陷畸形,甚至下移的骨骼與下頜骨的冠狀突碰撞,影響到張口功\能。即使骨骼已經有明顯的移位,凹陷畸形也不會在手術後立即顯現。因為術後的腫脹及疤痕會掩蓋實際已經發生的顴面部支撐功\能障礙。但是隨著腫脹消退及疤痕增生的解除,面部的凹陷畸形就會出現。面部軟組織薄弱者凹陷越是明顯,所以這種凹陷一旦出現隨著年齡的增長,面部軟組織變薄,凹陷愈加顯著。

顴弓顴骨手術後凹陷及下垂修復
顴弓顴骨整形後左側面部出現明顯的凹陷畸形(白色箭頭所示)及下垂,將下垂的顴骨顴弓復位後凹陷及下垂得到修復。

顴弓顴骨整形後凹陷及下垂修復
左側面部箭頭所指向的位置因為顴骨及顴弓下垂造成明顯的塌陷,右側照片中的塌陷得到了修復。

顴骨顴弓下垂修復側位照片
側方觀察可見由於顴弓顴骨向下移位所造成的凹陷位於側面部的中央偏前很顯眼提位置,術後側面部又複顯豐滿。

顴骨顴弓術後凹陷復位
顴骨顴弓手術後仰頭位照片見顴骨及顴弓前端明顯內移及向下移位元,右側圖片示覆位元後需要多處鈦釘鈦板才能有效地復位和固定。

這是一例顴骨顴弓整形術後出現嚴重下垂並伴有明顯凹陷的求美者。通過修復面部的外形得到了恢復,最終效果滿意。其顴弓顴骨整形時採用的手術方式為顴骨顴弓前端截骨術。從上圖的CT片中可以看出,照片左側為修復前的CT片,兩側的顴骨顴弓前端均有不同程度的內收及下移,其中左側者明顯,紅色箭頭所示。由於右側下垂不明顯,面部也沒有出現明顯的凹陷,所以沒有必要進行修復,只對左側的顴骨顴弓下垂進行了修復。從圖片右側的CT片中可能看出,修復後右側的顴骨顴弓基本已經對接成一個完整的結構,但是需要在三處使用鈦釘和鈦板固定,如黃色箭頭所示。

下垂的顴骨及顴弓
顴弓顴骨整形後,左側顴弓顴骨下垂嚴重,原有的顴骨顴弓複合的完整結構被破壞。

顴骨顴弓如此大幅度的移位(見右側CT片)主要是手術中操作不當所致,而非手術後肌肉的牽拉所造成,因為骨骼的移位程度超出了骨肉收縮的移動幅度,也就是說肌肉最大限度地收縮也不可能把骨頭拉到這麼靠下的位置。圖片中可以看到過度下垂的顴骨及顴弓骨骼已經覆蓋了下頜骨,紅色箭頭所示。仰頭位時(見上方白色CT片),可見顴骨顴弓的前端已經與下頜骨的冠狀突發生碰撞。正常情況下這兩塊骨骼之間是有一些間隙的,這樣才能使下頜骨自由活動。這就是說,下垂的顴骨顴弓骨片會在下頜骨活動時與下頜骨發生碰撞,從而影響到下頜骨的正常運動功能。(本段內容對於非學醫的人士來說,可能有些不容易理解的,但後來我發現我的網站的讀者醫學知識都很豐富,不論是否學過醫,所以才把這一段寫出來。)

顴骨顴弓骨塊的下移破壞了顴骨顴弓複合體的結構完整性,在面部的前外側形成了一條很大的間隙(見黃色箭頭所示間隙)。加上骨塊向內側移位的共同作用就形成了本頁面前三張圖片中的凹陷畸形。由於這一凹陷位於側面部偏前的位置,比較顯眼,加之說話或進食下頜骨活動時有可能看到凹陷處起伏與波動,在很大程度上影響美觀。所以,一旦出現顴骨顴弓嚴重下垂的併發症應該尋求及時的手術治療,一則改善外觀,二則防止骨片長時間游離會造成骨質吸收,使後期的修復成缺米之炊,增加了修復的難度及影響到最後的容貌美。

本組照片中面部的凹陷畸形顯而易見,但下垂畸形則需仔細觀察才能發現。實際工作中總結,面部的下垂不容易在照片上體現,肉眼看上去有明顯的下垂,但照片中卻需要仔細觀察才能發現。本例中如果仔細觀察正面及側面照片中的鼻唇溝上方,就會發現術前照片中左側面部是有下垂的,術後好轉。另外一個明顯的標誌就是術前左側下口角比右側的下垂,口裂變小,這些現象是左側面部軟組織下垂所致。術後這些下垂的標誌性現象消失。

本網頁照片中的這位美女的修復時間在第一次手術後半年,游離骨片的吸收不嚴重。但是,手術中發現第一次手術時,實際上從相當於CT片的間隙處去除了一些骨質,所以骨骼復位後不能完全對接,只能做到復位骨片與受區骨片的大部分對接,所不足的部分又不值得植骨,只能用鈦釘鈦板進行彌補。但修復的最終效果尚滿意。修復後的照片在修復手術後半年拍攝,照片中被修復處已經看不到明顯的凹陷。整個面部豐滿自然。

修復手術所使用的鈦釘鈦板可以在手術後半年到一年的時間取出,但是如果修復過程中發現復位的骨片已經不能充分充填缺損的話,鈦釘鈦板還會起到填補缺損的作用,所以除非證實有新骨生成,顴骨或顴弓複合體已經無間隙對接,固定用的鈦釘鈦板不建議取出。

修復手術,尤其是象這位美女這樣骨骼有很大幅度移位元的情況下,比第一次手術更難達到完美的效果,所以第一次手術時應該謹慎選擇適應證和手術方式,爭取一次取得滿意效果,如果已經出現問題,修復手術時應該更加仔細地與手術醫生討論有關細節,並做足術前的影像學檢查,以防二次手術不滿意的情況發生。

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