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顴骨顴弓手術後都會下垂嗎

[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2011-10-12 16:37:14 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:顴骨顴弓, 術後下垂, 蘋果肌下垂, 面部下垂, 顴骨下垂

顴骨顴弓手術後都會下垂嗎?不是。大多數顴骨顴弓整形手術後不會出現下垂。但顴骨顴弓前端,或前後端截骨的術式確實存在很大的下垂風險。這也是很多想做顴骨顴弓手術者擔心的原因所在。

所謂的顴骨顴弓手術後下垂是指顴骨顴弓手術後,顴骨顴弓骨骼本身出現下垂而造成的顴突及蘋果肌處的深層組織和肌肉下垂。這種下垂的出現確實與顴骨顴弓的手術有關。一旦出現不容易糾正,最好是預防其發生。但顴骨顴弓手術後的下垂應該與因為年齡增長而出現的面部組織松垂進行區別,後者是隨著年齡增長而不可避免的自然現象,主要是以皮膚的松垂為主,不會出現象深部組織下垂所造成的鼻唇溝外上方的臃腫感,也沒有發笑時因為蘋果肌下垂而出現的水滴樣蘋果肌的改變。

為什麼說顴骨顴弓整形後不一定會下垂?上文已經提到,顴骨顴弓術後的下垂主要與手術方式選擇和手術操作有關。也就是說在使用有些手術方法時候或手術操作不當的情況下可能會造成術後下垂,但大多數手術方法和正確的手術操作是不會造成術後下垂的。目前顴骨顴弓縮小的術式很多,但只有顴骨顴弓前端截骨及顴骨顴弓前後端截骨兩種手術方式容易造成下垂。手術操作方面,過分的分離、切斷一些不必要切斷的韌帶及術後包紮不當都有可能增加術後下垂的機會。即使用了上述容易造成下垂的兩種手術方法,手術中也沒有很好地注意微創操作,也不一定就會造成術後的下垂,只是在這些情況下下垂的可能性很大而已。所以說顴骨顴弓手術後不是一定會下垂的。

磨顴骨後不下垂磨顴骨後沒有下垂
磨顴骨整形後一年多,自述顴骨沒有明顯變小,但也沒有出現明顯的面部下垂。再次手術時發現兩側的顴骨顴弓都進行了比較廣泛的剝離,說明下垂不單單是因為手術剝離引起。大量的病例總結發現,單純的顴骨磨骨,雖然有可能進行大範圍的剝離,但由於顴骨及顴弓的結構沒有被破壞,術後下垂的發生率不大。

為什麼上述手術方法及手術操作容易造成下垂呢?因為上述的兩種手術方法破壞了顴骨顴弓前端粗壯的支援結構,並且在內推顴弓時將顴骨顴弓的骨骼及附著於骨骼上的肌肉一起向下移位所造成。另外,前端截骨時顴骨前端內推時,顴突點向內下方移位明顯,這種位移帶動了骨肉及軟組織也向內下方移位,造成下垂。而手術分離範圍過大及過度切斷相關韌帶時所造成的下垂與骨骼下垂無關,是由於已經分離的軟組織錯位重新附著所致。也就是說分離後的肌肉及軟組織在更低的位置隨著到了顴骨顴弓上造成了下垂。

正常的顴骨顴弓及部分表情肌示意圖下垂的顴骨顴弓
顴骨顴弓表面有表情肌附著。當顴骨顴弓下垂時這些表情肌由於起始點的下移而出現變形、下垂及扭曲,從表面上看則出現蘋果肌的位置下移,鼻唇溝周圍臃腫。

顴骨顴弓術後面部軟組織及蘋果肌下垂的治療比較難。要想讓下垂的骨骼及肌肉恢復到原來的位置,只有糾正下垂的骨骼及肌肉本身才能解決問題。面部除皺手術及皮膚懸吊等方法都不能使下垂的肌肉及骨骼恢復,馬博士見過很多想通過這些方式解決下垂的求美者,結果發現他們的蘋果肌下垂及鼻唇溝外上方的臃腫並沒有得到改善。有些求美者在諮詢馬博士的時候詢問是否可以通過顴骨顴弓手術時術中提升的方法預防下垂,這種方法也不可靠。術中的提升分兩種,一種是皮膚的提升,也就是通過皮膚的切口進行皮膚的提升,其效果與前文所述的除皺及皮膚提升一樣不會有很好的效果。另一種提升是指在手術中提升顴骨及蘋果肌內的肌肉。由於肌肉是活動的,縫線或其它固定物抓持肌肉後,肌肉的運動很容易使固定點撕脫,即使抓持點在結實的肌腱上也是這樣,所以這種提升維持時間很短。

最容易忽視其實也最應該避免的就是因為術後固定不當所引起的下垂。顴骨顴弓及的術後固定不是越緊越好,過緊的包紮固定有可能把這一部位的肌肉和軟組織擠壓到顴骨的下方,迫使其在較低的點上與顴骨重新附著,從而引起下垂。避免這種下垂的方法是術後使用彈力合適、壓迫均勻的彈力頭套,提供一定的回彈力量説明肌肉與軟組織在正確的位置與骨骼附著,這樣就可以輕鬆地防止下垂。

總之,顴骨顴弓整形後骨肉及軟組織下垂一旦發生就比較難治療,所以選擇合適的手術方式,進行正確的手術操作,合理的術後護理等措施進行預防就顯得尤為重要。如果已經發生下垂,最好找醫生諮詢,可能的情況下儘早進行顴骨顴弓修復,多數因為骨骼下移而引起的下垂修復後都可以得到很大程度上的改善。

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