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顴骨顴弓內推整形後下垂

[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2011-10-12 14:35:24 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:顴骨顴弓下垂, 顴骨顴弓內推, 顴骨前端截骨, 顴骨截骨

顴骨顴弓前端截骨後,由於破壞了顴骨及顴弓最堅固的部位,所以很容易出現下垂的情況。即使截骨後使用了內固定,由於這一區域有強大的肌肉牽拉,也有很大一部分受術者在術後會出現下垂。出現下垂時不僅在CT片上可以看到骨骼向下移位,也可以從外形上看到面頰部,相當於蘋果肌的位置出現軟組織松垂,給人一種老氣的感覺,下垂一旦出現修復起來有一定困難。所以最好在施行顴骨顴弓內推整形手術時避免這種下垂的發生。

下麵是顴骨顴弓內推整形後下垂的照片兩張,從右側的CT片中可以看出,顴骨顴弓的前端,相當於顴骨的位置已經被截開,由於該CT片在術後不久拍攝,所以還沒有看出任何的癒合及骨質吸收痕跡。已經截開的斷端(箭頭所指的方位)向下移位。中間可見有明顯的間隙。從左側的面部實際照片中可以看出,相當於顴骨前端的位置有明顯的凹陷,這一凹陷就是由於顴骨顴弓前端下垂及移位造成。

顴骨顴弓下垂顴骨顴弓下垂CT
顴骨顴弓內推整形後下垂所致的面部凹陷畸形,黃線所表示的區域內可見有明顯的皮膚凹陷。顴骨顴弓複合體不連續,顴骨顴弓前端被截開後下移形成很大的縫隙。

上面病例顴骨顴弓截骨整形後出現下垂與手術方法選擇和手術操作有關,前端截骨的方法由於把顴骨顴弓前端最發達及最堅強的部分截斷,並去除了部分骨骼,下垂的發生率高。如果有手術操作不當及不使用內固定等因素同時存在就更有可能出現下垂。下面的求美者在進行顴骨顴弓內推整形時也使用了同樣的手術方法,但採用了內固定技術,術後也出現也下垂,則與手術方法選擇不當,手術操作不當及固定不當有關。

下面照片中的這一求美者同時進行了顴骨顴弓內推整形及下頜角縮小整形,術後半年的時候感覺很好,認為手術效果已經能看出來了,面部的外形也比較滿意。可又過了半年,卻發現面部的外形有些不對勁了,整個面部的寬度沒有象期望的那樣變小,但蘋果肌處的肉下垂了,自已覺得好象老了很多。下頜角處的骨骼去除的過多,也使側面觀察時臉形不美觀,感覺耳垂下方沒有任何骨骼了,臉上少了一些東西。檢查發現,顴突處塌陷,顴突與鼻唇溝之間的軟組織松垂飽滿,鼻唇溝下垂,變長變直。發笑時蘋果肌不能夠上提到正確的位置,上提幅度小。面部表情活動在一度情況上受限。

蘋果肌下垂顴骨手術後下垂CT
顴骨顴弓前端截骨整形後蘋果肌下垂,箭頭所指的位置顯得臃腫。下頜角整形後耳垂下方沒有了骨骼。使用了鈦釘鈦板進行了內固定,CT片上可以看出兩側的鈦板固定高度明顯不一致,右側顴骨被切開,並形成一縫隙。

顴骨顴弓內推整形已經有超過50年的歷史,一開始的時候是西方人以截骨的形式增高顴骨顴弓為主,發展到現在則以東方人進行顴骨顴弓縮小為主。不管是增高還是縮小,截骨法顴骨顴弓內推整形都是將顴骨顴弓截骨並向不同方向移動,以達到預期手術目的。顴骨顴弓增高由於截開的顴骨顴弓需要外移,對抗軟組織的自然回縮力,為了維持效果則必須進行堅強的內固定。早期的截骨法顴骨顴弓縮小整形也都需要內固定,發展到今天,一些先進的顴骨顴弓縮小術式已經不需要內固定就可以使顴骨顴弓穩固癒合,減少了內固定可能帶來的一些不利影響。

顴骨顴弓內推整形的術式有多種多樣,每種術式都有其適應證,正確地選擇好了適應證才能取得好的手術效果。每種術式都有其優點及缺點,都有其容易出現的併發症,只有當使用這一術式的外科醫生很熟練地應用,並對這一術式有一定研究的和經驗的時候才會在最大程度上發揮這一術式的優點,避免其缺點,減少手術併發症的發生。所以,每位整形外科醫生進行顴骨顴弓內推整形時都有其擅長及慣用的術式,應用多了也就認為這一術式是最好的。這就不難理解為什麼很多醫生應用的術式不同卻都說自己的術式是最好的。另一方面,不管怎麼說,對於顴骨顴弓內推整形來說,不可能使用一種術式就能滿足所有具有不同臉形的求美者。除非專門從事顴骨顴顴弓整形研究多年,一個醫生不可能有機會對顴骨顴弓的每一種術式進行實際臨床應用和分析研究,因此也少有可能發明自己獨特的手術方式。所以在網上看到的很多所謂專利手術方式對於一個顴骨顴弓內推整形專家來說都似曾相識。

顴骨顴弓內推整形有可能出現很多併發症,目前最常見,最受求美者關注的就是下垂問題。造成下垂的原因主要是因為顴骨顴弓下垂,帶動其表面的軟組織也下垂。次要原因則是顴骨顴弓沒有下垂,只是其表面的軟組織出現了下垂。前一種情況與手術方式選擇和固定有關,後一種情況與組織分離範圍大及縫合包紮技術和術後護理不當有關。所有顴骨顴弓截骨整形的手術方式中,顴骨顴弓前端截骨,不管是否使用“L”形截骨,由於其破壞了堅固的顴骨顴弓前端的完整解剖結構,是最容易出現下垂的。但是如果醫生操作適當,並很有使用這一術式的經驗,下垂的併發症發生率也很低。不成為因為擔心下垂而不敢進行顴骨顴弓縮小整形的理由。

總而言之,顴骨顴弓截骨整形已經有很多年的歷史,技術很成熟,各種手術方式也經受了長時間的考驗。整形美容外科界不乏在顴骨顴弓內推整形方面有豐富臨床經驗,刻苦鑽研,勇於創新的外科專家。所以這一手術相對安全,下垂的發生率也是在可控範圍以內的。已經出現了下垂的求美者可以就近找有修復經驗的整形外科醫生進行修復,目前的修復技術可以完全恢復顴骨顴弓骨性下垂所造成的畸形,大可不必因為出現了下垂而過分苦惱,甚至影響生活、學習和工作。

馬福順博士作為第一個對顴骨顴弓縮小整形進行全面研究,並因為在顴骨顴弓整形方面有突破而獲得博士學位的整形外科醫生。在十幾年前攻讀博士學位研究生期間就對流行的各種顴骨顴弓整形術式進行了應用和評價,創新性地提出了併發症少,效果好的顴骨顴弓複合截骨整形術,並在此後的臨床工作中對這一術式不斷改進與完善。目前,馬福順博士在臨床上使用的顴骨弓舒平術,已經克服了術後下顴骨弓內推後下垂的併發症,並且術後不在體內留下任何固定用異物。

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