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小腿皮動脈密度及其方向性的X線觀察

馬福順  楊果凡  孟慶延
[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2011-10-11 10:03:45 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:小腿皮動脈,血管密度,血管方向性,血管吻合

【摘要】

應用新鮮成人屍體小腿10側,用X線血管造影的方法,對小腿深筋膜以淺的小動脈血管的密度、方向和吻合進行了研究。發現皮膚和淺筋膜層中縱行血管密度明顯高於橫行者。縱行血管密度以淺筋膜層為高,橫行血管密度兩層比較差別不明顯。各層中分區血管密度的比較說明,不論何種走向的血管,其密度可因部位而異。不同層次、不同部位、不同方向的血管吻合率比較均無顯著差別。血管密度高的部位血管吻合也相應豐富。為小腿軸型皮瓣設計提供了參考。

【關鍵字】小腿  皮動脈  血管密度  血管方向性  血管吻合

皮膚血管的分佈對皮瓣設計有重要意義。小腿皮膚血液供應相對較差,在這一部位切取皮瓣時,更應全面瞭解局部血管情況。Cormack等在研究了血管分支數目和方向性後指出,小腿深筋膜水準的血管大多數有明顯的方向性,其方向與肢體縱軸一致。但其研究未涉及小腿深筋膜以淺的不同層次、不同部位小動脈血管的疏密、方向和吻合情況。我們試圖通過X線血管造影的方法,對上述問題進行描述,並為小腿皮瓣的合理應用提供參考。

材料和方法

我們應用經肝素抗凝處理的新鮮成人屍體小腿 10側。為便於灌注,取材時將大腿同小腿一起取下。灌注時間在死亡後 12 小時內。經股動脈插管,用 50ml 注射器,以約10kPa 的壓力注入含氧化鉛30%的乳膠,至淺靜脈內有灌注液輕度充盈。待灌注液凝固,緊貼深筋膜以淺將小腿淺筋膜及皮膚層分離下來。近端切口位於髕骨下緣環膝關節水準,遠端切口位於經內,外踝尖的環形連接處,縱切口為脛骨前緣。福馬林固定,X線照相。再將皮膚層和淺筋膜層細心分離,分別行X線照相。

自上到下將標本的X線照片分成寬度基本相同的上、中、下三部分,大致與小腿的上、中、下1/3相對應。由頸前向內、後、外再分成大小形狀基本相等的縱行三部分,共計9個區。即:內上、後上、外上、內中、後中、外中、內下、後下、外下區。上、中、下和內、後、外各部分的水準和垂直平分線分別為橫行和縱行測量線(圖1)。各區中與上述測量線相交的血管數除以該區內測量線的的長度,得其血管密度。越過測量線未發出任何分支就和另一小血管吻合的血管為吻合血管,吻合血管數除以血管總數得該區的血管吻合率(圖2)。統計學處理採用成對資料t檢驗方法。


Ⅰ內上區 Ⅱ後上區 Ⅲ外上區 Ⅳ內中區 Ⅴ後中區 Ⅵ外中區 Ⅶ內下區 Ⅷ後下區 Ⅸ外下區

圖1 小腿血管造影標本分區(圖中的斷續雙線)及測量線(圖中的實現)示意圖



 

A 血管密度計數血管  B 血管密度及吻合率計數血管  C 分支有吻合只計數密度  D 同一區與同一測量線多次相交只計數一次

圖2 計數血管及吻合血管

結果:

一、血管密度
1、不同走向血管密度比較 血管X線造影所見如圖3,4.經統計學處理,結果為兩層中與小腿縱軸平行走向的縱向小血管密度均顯著高於橫行走向者。
2、各區之間血管密度比較 皮膚及深筋膜層中各區的血管密度平均值見表1~4,統計學處理結果示意圖見圖3,4。圖中線條數類比血管密度,同一部分內兩區間的血管密度之差有統計學意義(P<0.05)。從圖中可以看出,皮膚層縱行血管以小腿外側部分,尤其外中和外下區為高,橫行血管以小腿上部為高。淺筋膜層縱行血管則以內側部分,尤其內上區為高,橫行血管也以內上區為最高。
3、各層間血管密度比較 總行血管密度,淺筋膜層顯著高於皮膚層。橫行血管密度,皮膚與淺筋膜層比較無顯著差別。


圖3 小腿各區縱行血管密度 1~3皮膚層,4~6淺筋膜層

圖4 小腿各區橫行血管密度 1~3皮膚層 4~6淺筋膜層

 二、血管吻合率
不論小腿的哪一層組織中都廣泛的血管吻合,皮膚和淺筋膜層的吻合率分別是51.4%和55%。兩層間及各層內不同分區間血管吻合率比較均無顯著差別。

表一 皮膚層各區縱行血管密度


部位
內側
後側
外側
平均

1.1959±0.4302 1.0530±0.7010 0.9993±0.6127 1.0828±0.4934
0.7602±0.4201 0.6651±0.3783 1.0663±0.6248 0.8305±0.4559
0.7109±0.5234 0.4985±0.4434 0.9064±0.8086 0.7047±0.5447
平均 0.8890±0.4005 0.7389±0.4996 0.9900±0.6302 0.8726

表二    淺筋膜層各區縱行血管密度


部位
內側
後側
外側
平均

1.9210±0.9700 0.8665±0.4386 0.6838±0.1484 1.1571±0.4719
1.3163±0.7126 1.1183±0.4498 0.9961±0.5959 1.1436±0.4987
1.2801±0.9022 1.0059±0.5748 1.0878±0.5329 1.1246±0.6272
平均 1.5058±0.7564 0.9969±0.4686 0.9226±0.3825 1.1417

表三   皮膚層各區橫行血管密度


部位
內側
後側
外側
平均

0.8088±0.3342 0.7936±0.2797 1.0848±0.7077 0.8957±0.3865
0.5601±0.3921 0.5704±0.3393 0.6606±0.4443 0.5970±0.3657
0.5682±0.4259 0.5687±0.4233 0.6579±0.6352 0.5983±0.4581
平均 0.6457±0.3410 0.6442±0.3259 0.8011±0.5443 0.6970

表四    淺筋膜層各區橫行血管密度


部位 內側 後側 外側 平均

1.1422±0.5113 0.6498±0.1110 0.6779±0.2670 1.8233±0.2172
0.7519±0.3170 0.8464±0.2891 0.6375±0.1214 0.7453±0.2208
0.8057±0.4417 1.0655±0.5801 0.8654±0.5465 0.9092±0.4743
平均 0.8999±0.3881 0.8539±0.2755 0.7239±0.2281 0.8259

討論

實驗結果表明不論在哪一層組織中,縱行血管的密度明顯高於橫行者,與以往報導一致[1.2]。提示在小腿設計隨意型皮瓣時,長軸與小腿長軸一致更有利於皮瓣的供血。而且由於小腿皮動脈主要來自其近端的主幹血管,儘管蒂部位於遠端的皮瓣可以通過血管吻合供血,但蒂部位於近端的皮瓣,其血流情況更與生理迴圈接近。

血管吻合率的分層及分區比較差別不顯著,說明小腿不同層次、不同部位的血管吻合率大致相同。因此,血管密度高的部位血管吻合也相應豐富。在將皮膚及淺筋膜層分離時,破壞了垂直走行於兩層間的血管吻合,實驗結果只反映皮膚和淺筋膜內不同部位水準走向血管的吻合情況。

小腿皮動脈及其吻合都有一定密度,增加皮瓣寬度會使更多的血管及血管吻合被包括在內,達到並聯向遠端輸送血液的目的。並聯血管越多,皮瓣遠端的血循環越豐富,可以帶動更多的遠端組織成活。但這時血管口徑及灌注壓並不因並聯血管的增多而增加,根據血液流變學規律,在其他條件不變的情況下,血管的血流量隨血管長度的增加而減少。所以切取皮瓣時,雖然可以通過加寬皮瓣蒂部使其長度增加,但增加的範圍是有限的。本研究的結果表明,小腿皮動脈血管的密度及吻合血管數,可因部位不同而有顯著差別。因此,可以設想在寬度不變的情況下,如果皮瓣位於血管密度高的部位,其存活長度將會較大。按本文觀察所示,小腿隨意型皮瓣的設計,除長軸最好與小腿長軸一致外,還應考慮儘量使皮瓣位於小腿內側部分。因為該部分的淺筋膜層內縱行血管相對比較密集,而且其口徑比皮膚層者要大,供血能力強。

參考文獻

1.Cormack GC, Lamberty MA. The blood supply of thigh skin.Plast Reconstr Surg,1985;75:342.
2.Ponten B. The fasciocutaneous flap: its use in soft tissue defects of the leg.Br J Plast Surg,1981;34:215.

本文發表於:中華整形燒傷外科雜誌,1996年9月第12卷第5期,第333-336頁。

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