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螺旋CT三維重建在顴骨顴弓整形術中的應用

費軍,馬福順,張朝利,鄭東,陳甯,趙亮,劉軍華
[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2012-03-27 08:32:28 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:顴骨顴骨外科, 整容術, 改臉形, 體層攝影術, X線電腦

東方人的審美標準歷來以鴨蛋形和瓜子形臉型為最美。因此,近年來隨著人們生活水準的日益提高,有許多高顴骨面型者提出顴骨顴弓縮小整複的要求【1-2】。以往的手術方法,對骨質的去除量和骨骼移動量均以主觀的粗略估計和肉眼的觀察比較而定,缺乏量化的精確計算,而手術前對顴弓的全面瞭解是顴弓截骨術成敗的關鍵,多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography MSCT)容積掃描和多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、三維表面遮蓋法(surface shaded display,SSD)及容積重建技術(volume rendering technique,VRT)的臨床應用為我們提供了很好的解決方案。我們對110例患者利用螺旋CT容積掃描後的多種重建功能在顴弓截骨術的手術設計、顴面部整形的術後面貌模擬方面進行了探索,現報告如下。

資料與方法

一、 臨床資料

自2001年以來共對110例行顴弓截骨術患者術前進行MSCT檢查並做三維重建,患者均為女性;年齡21∼38歲,平均年齡28.13±7.43歲。

二、 螺旋CT掃描與三維重建

術前模擬

本研究使用PHILIP公司生產的Mx8000 多層螺旋CT,O2工作站。掃描參數:電壓120KV,電流150mA,掃描層厚2.0mm,重建間隔1.0mm,螺距0.675。仰臥位元、軸位元連續掃描。影像處理技術:所有數據傳至O2工作站,分別進行軸位、冠狀位、矢狀位的MPR,從不同角度觀察顴弓的局部情況,重建軸位元顴弓最大平面後直接測量顴弓長度和顴弓厚度。顴弓長度測量的起點為顴弓前拐點,止點為顴弓後拐點。同時進行SSD和VRT重建,在任意角度觀察顴弓的關節結構,必要時進行關節解體處理,以便更好地觀察顴弓情況。並將資料傳遞至工作站用UNISIGHT軟體對圖像進行重建,類比截骨後圖像,估計手術後的效果。見圖。

顴骨顴弓術前CT斷層 術前模擬顴骨顴弓整形後CT表現
左側圖片為術前顴骨顴懷平面的CT斷層片,右側為術前模擬顴骨顴弓整形後CT表現。

顴骨顴弓整形後實際CT斷層片
顴骨顴弓整形後實際CT斷層片

結   果

螺旋CT多平面重建和三維重建可以清晰直觀地顯示顴弓的立體解剖形態及詳細資料,對於其在顴弓截骨術中的應用可以從如下幾個方面評價。

一、顴弓資料測量的評價

本組病例共110例,其中單純顴骨整形11例,顴骨顴弓複合截骨整形99例。單純顴骨整形以去除顴部骨質為主。所有患者通過MPR重建獲得椎弓平面測量資料,平均顴部骨質厚度約 7.5 ±2 mm,顴弓骨質最薄處骨質厚度2±0.5mm;顴弓的平均弦長為6.2±0.4cm,弓高平均為8.5±2.5mm。

二、顴弓三維成像術前的評價

本組資料通過網路傳到螺旋CT工作站後利用UNISIGHT軟體對圖像進行重建,類比截骨後圖像,110例患者均在術前完成螺旋CT掃描,通過多平面重建和三維重建形成顴弓立體三維圖像,清晰顯示了顴弓與顳頜關係的關係,有助於手術定位截骨位置,避免損傷該關係。

三、術後顴弓外形的評價

本組30例患者在術後3-4個月進行複查。瞭解手術的情況,包括截骨後顴部骨質的厚度、顴弓最突點截骨長度和減低高度。單純顴骨整形以去除顴部骨質為主,平均骨質去除厚度約3.5mm;最多6.0mm,最少2.0mm。顴弓最突點截骨長度平均2.0±0.5mm,截除該長度的顴弓後使顴弓最突點向外側的突度降下低了6.0±2.0mm。術後顴弓的外形及弧度與術前類比所得圖像基本相似。

討   論

在各種面型中,中國人多認為女性以尖圓形臉型為美。受這一審美趨勢的影響,一些中面部較寬大,面形呈男性趨向的女性患者要求進行顴骨顴弓整形術,期望手術使顴面部縮小,增添女性的嫵媚風格。面部的整形美容手術為擇期手術,病人對手術的期望很高,要求更高。患者在術前就非常想知道通過整形外科治療能夠帶來什麼樣的改觀,以及為了這一改觀進行手術是否值得。因此要求在手術前制定詳盡的手術方案並和患者進行溝通,但是由於人類語言在表達空間圖像方面的限制,病人與醫生之間的溝通有時存在一定的困難。螺旋CT的立體重建正好可以解決這一問題。我們在顴骨顴弓整形、面形重塑的臨床工作中,應用螺旋CT容積掃描和多種重建功能獲得了良好的效果。

巴西學者Cavalcanti等通過對屍體顱骨螺旋CT掃描圖像與屍體顱骨解剖對比研究,認為螺旋CT能準確地重建顱骨結構,能指導制定合理的手術計畫[3]。我們對110例顴骨顴弓整形患者在術前進行了螺旋CT掃描,通過螺旋CT三維重建,從不同軸位進行旋轉和多角度、多方向的切割,獲得的圖像品質高而且準確,客觀逼真地反應了患者術前顴弓及頜面部的立體三維結構,清晰地觀察到了顴骨或顴弓的骨性標誌,並以此為基準來確定截骨的位置及截骨量,為指導臨床進行顴骨、顴弓縮小整複術提供了重要的參考指標。

顴部的外形結構主要取決於骨性支撐物――顴骨和顴弓。顴弓為不規則的弓形結構,顴骨及顴弓過突病人的治療目的是使過度突出的弓形降低。利用顴弓截骨的方法降低顴骨弓高,進而使面型變窄的手術,在手術中需要截除一定長度的顴弓。顴骨顴弓複合截骨手術前需要詳細瞭解顴弓的各種資料。我們通過螺旋CT容積掃描説明計算出每位元患者顴弓的弦長,確定截骨點、截骨量及模擬截骨術後顴弓的外形情況。通過螺旋CT容積掃描和三維重建術前還可以得到患者顴弓的軸位片,應用MPR和曲線測量技術能直接精確測量出其弦長。然後,找出顴弓上最向前外側突出的部位,在這一部位按計劃降低的高度模擬截骨,計算截骨後的弦長,截骨前後的弦長之差即為需截除的骨段長度。根據以上螺旋CT提供的資料和圖像,110例患者均成功地完成了面部塑形手術,顴骨、顴弓肥大的缺陷得到改善,基本達到了術前預期的效果。因此,我們認為對顴弓截骨的治療,螺旋CT三維重建在測量、確定截骨量、模擬手術及術後複查方面具有重要的指導意義。

參考文獻

1.Onizuka T, Watanaba K, Takasu K. Reduction malar plasty. Aesth Plast Surg, 1983,7:121.

2.Baek SM, Chung YD, Kim SS.  Reduction malarplasty. Plast Reconstr Surg, 1991,88:53.

3.Cavalcanti MG, Haller JW, Vannier MW. Three dimensional computed tomography landmark measurement in craninfacial surgical planning experimental validation in vitro. Acta Med Okayama, 1997,51:219-225.

本文發表在《醫學臨床研究》2009年26卷第2期。

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