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顴骨顴弓舒平術

[ 作者:馬福順 | 來源:原創| 時間:2011-10-12 12:17:00 |  選擇流覽字型大小: 【
Tags:顴骨顴弓舒平 顴弓內推 顴弓舒平 顴骨顴弓整形 複合截骨

“顴骨顴弓舒平術”是由馬福順博士發明的“顴骨顴弓複合截骨術”發展而來。在對前人手術方法試用分析的基礎上,通過大量的解剖學,人體測量學和CT影像學測量研究。馬福順博士于1995年提出了顴骨顴弓複合截骨術顴骨顴弓降低的新術式--顴骨顴弓複合截骨整形術。 這一術式的原理是採用多處截骨,顴弓內推,改變顴骨顴弓的弧度的方法使面部變窄。

為什麼要多處複合截骨

顴弓是一個弓形的骨性結構,兩處以下截骨不可能改變顴弓這一剛性物體的弧度,所以只有採取三處以上截骨才能使其弓度發生改變而起到縮窄面部的作用。另一方面要將弓形物體的弓度拉直後,其長度,也就是如下圖所示A,B兩點間的直線距離,必然增加,所以顴弓變直後其原有的位置就不能容納變長的顴弓,只有在顴弓的某一部分截除一定長度的骨骼才能使變直以後的顴弓完美對接。

複合截骨顴弓降低術示意圖-術前設計  複合截骨顴弓降低示意圖-顴弓降低後固定

圖片說明:將CD之間的骨骼切除,並且切開A,B兩處骨骼。顴弓內推,使其弓度變直後將C,D兩斷端對接並用鋼絲或鈦板因定(早期術式需要固定,現在的術式不再需要任何鋼絲或鈦板固定)。顴弓弓度變直後臉部兩側就再沒有突出的顴弓可見,臉形變小。

顴弓弧長計算示意圖顴骨顴弓複合截骨術設計原理

在顴骨顴弓複合體上造成三處截骨,並在顴弓中間(CD之間)部分截除一定長度的顴弓,使降低後的顴弓弦長,也就是a,b兩點間的直線距離保持不變,保證顴弓在降低後仍能完美對接。所以CD之間的截骨長度是手術設計的關鍵,截除長度的大小決定了顴弓降低的幅度。

有了這種方法是不是說顴弓降低的幅度可以想做多大就做多大?其實不然。如果CD之間的截骨長度過大,截骨兩端的顴弓就不能直接對接,中間就會有其它軟組織嵌入,使截骨後的顴弓不能癒合。另外顴骨下方有肌肉和其它軟組織,甚至骨性結構,如果顴弓過度降低會擠壓這些組織及結構影響功能。

顴骨顴弓複合截骨術前設計步驟。首先進行顴弓CT掃描,計算出顴弓的弓高。這一高度也就是顴弓能夠降低的最大量,過於降低顴弓有造成顴弓內陷的可能。根據臉形變化的需要確定顴弓降低量,也就是說弓高的降低量。最大降低量的數值因人而宜。根據以往臨床經驗,最大降幅可達每側1.5CM,雙側合計就可達3CM,相當於將整個面部的寬度變窄1/5到1/4,可以起到明顯縮窄面部寬度的作用。顴弓弓高降幅確定後,依據顴弓弧長,根據公式精確地計算出CD之間骨骼切除長度。

顴骨顴弓複合截骨術的固定

顴骨顴弓的主要功能是為表情肌提供附著點和保護面部及顱骨,見顴骨顴弓解剖。顴骨顴弓複合截骨術對顴骨顴弓的功能和面部軟組織的外形不會造成任何影響,主要依賴於其可靠的固定技術。顴骨顴弓截骨整形後,有一部分顴骨顴弓的骨片已經游離並可以移動,表情肌及咬肌力量及重力的作用都有可能使已經游離的骨片向下移位,造成顴骨凹陷和面部下垂的不良外觀。複合截骨術在顴骨顴弓的前端採用了馬福順博士發明的卯榫固定技術,不用任何鈦釘鈦板外固定,不在自體內留任何異物的情況下保證了堅固的固定。

複合截骨顴骨顴弓整形術示意--術前 複合截骨顴骨顴弓整形術示意--去除骨段
術前仰頭位觀察顴弓明顯向外側突出,在顴弓前後端根部設計截骨線作為顴弓降低時的旋轉軸

複合截骨顴骨顴弓整形術示意-術後
顴弓降低後兩側顴弓斷端正好能夠對合

顴骨顴弓舒平術

顴骨顴弓複合截骨術應用臨床後取得很好的效果。從根本上克服了磨骨術和單純截骨術的主要缺點。但其手術操作比較繁瑣,除口腔內有切口外,在顳部髮際內也需要一個比較大,長約6CM的切口。近年來,馬福順博士對這一手術方法又進行了改進,改變了去除骨段的位置,及手術操作方法。這樣顳部髮際內的切口只需約1CM長,就可以做到顴骨顴弓多處截骨,使顴骨顴弓複合體平滑地內收,降低顴弓起到變窄面部的作用。手術創傷大大減小,術後恢復更加快速。馬福順博士稱這一術式為顴骨顴弓舒平術。

由於手術的分離範圍大大縮小,肌肉從骨骼表面被剝離下來的也很少,所以更好地避免了面部軟組織下垂的可能。該手術創傷小,放置引流管時間只有4-6小時,包紮時間也很短,一般在10個小時以內。大部分受術者可以在術後第二或第三天恢復上班。術後第二天就可正常進食。但應避免局部外力碰撞三個月。

顴骨顴弓舒平術前CT顴骨顴弓舒平術後CT
同一受術者術前術後CT斷層,斷面為經過顴弓的水準斷面。左側術前CT片可見顴弓弓度較大,右側術後者弓度較小,顴弓變直。這種變化使兩側顴弓最突出點的距離變小。面部寬度變窄。

顴骨顴弓舒平術的特點

1.手術切口:口腔內切口加一髮際內約1cm長的小切口。癒合後切口基本看不見。

2.不用任何外固定物如鈦釘鈦板固定,骨骼及軟組織不會出現下垂。

3.顴骨顴弓癒合後,結構功能不受任何影響。顴骨顴弓的強度與手術前一致。

4.術後包紮一天。術後第二天就可以正常進食。

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